Proteína C-reativa e contagem total de leucócitos como marcadores para o rastreio precoce de sepse.

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Gaurav Chhabra ¹, Raghavendra L ¹, Vikas Gaur ¹, Amrita Soni ², Shubham Rastogi ², Kensuke Saito ², Takahiro Takeuchi ², Sarman Singh ¹
¹ Departamento de Medicina Laboratorial, Instituto de Ciências Médicas da Índia, Nova Delhi, Índia e ² HORIBA India Pvt Ltd.

Introdução

A resistência aos antibióticos é um grande problema de saúde pública em todo o mundo.
A terapia indiscriminada é considerada a causa mais comum de resistência a antibióticos.
Indisponibilidade de resultados de exames laboratoriais antes da prescrição e triagem.

Necessidade de estudo

Relação custo-benefício do medicamento de primeira linha

Fonte: OMS

Objetivo e metas

O objetivo do estudo foi avaliar a utilidade da proteína C-reativa e da contagem total de leucócitos, isoladamente ou em conjunto, como marcadores diagnósticos precoces de infecções bacterianas em pacientes hospitalizados.

Materiais e métodos

Quinhentos e vinte e um pacientes que apresentavam sinais e sintomas de qualquer infecção local ou sepse foram incluídos no estudo.
Pacientes em tratamento com qualquer tipo de antibiótico foram excluídos do estudo.
Foram coletadas amostras de todos os pacientes para diversas investigações: hemograma completo, VHS, proteína C-reativa e exame de cultura e antibiograma.
Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação detalhada e, após os resultados dos exames de cultura, foram divididos em dois grupos: cultura positiva e cultura negativa.

Análise estatística

Apresentação dos dados:

Variável contínua: Média ± DP
Variável categórica: Frequência e percentagem

Análise de dados:

Comparação entre grupos
Variável categórica: Teste do qui-quadrado/Teste exato de Fisher
Variável contínua: Teste t de Student/Teste de soma de postos de Wilcoxon

Análise da curva ROC

Para determinar a utilidade diagnóstica do teste para o diagnóstico de infecções.

Resultados

Figura 1: População do estudo

Tabela 1: Parâmetros demográficos da população estudada

Parâmetro	Cultura Positiva (n = 87)	Cultura Negativa (n = 434)	Valor de p
Idade*	38.3±18.09	34.8±13.06	0.96
Sexo†	Homens: 54 (62) Mulheres: 33 (38)	Homens: 318 (73) Mulheres: 116 (27)	0.48

Valores expressos como * média ± DP e † n (%)

Figura 2: Parâmetros hematológicos entre os dois grupos

Parâmetro	Cultura Positiva (n = 87)	Cultura Negativa (n = 434)	Valor de p
Hb	9.6±2.3	11.2±3.2	0.03
VCM	82.9±11.57	90.7±17.5	0.001
MCH	28.7±6.6	31.5±7.0	0.0002
MCHC	34.01±1.66	34.25±3.88	0.56
Hemácias	3.55±0.98	3.71±0.57	0.24
Plaquetária	327.5±187	199±99.8	< 0,001

Valores expressos como média ± desvio padrão

Tabela 3: Níveis de PCR e contagem de leucócitos na população estudada.

Parâmetro	Cultura Positiva	Cultura Negativa	Valor de p
TLC	22,6 (4,6-74,2)	6.2 (1.2-42.0)	< 0,001
PCR	17,6 (4,1-74,1)	1,3 (0,2-40)	<0.001
Plaquetária	296 (11-899)	192 (20-560)	<0.001
Granulócitos	78 (54- 92)	62 (36-81)	0.03
Linfócitos	21 (06-42)	46 (16-51)	< 0,001

Valores expressos como mediana (mínimo-máximo).

Figura 2: Curva ROC para vários parâmetros

Tabela 4: Valor da área sob a curva para vários parâmetros

							leucócitos
	PCR	leucócitos	GRA%	LYM%	SEG%	PLT	PCR
AUC	0.85	0.95	0.87	0.88	0.72	0.69	0.98

Conclusão

A contagem de leucócitos e a proteína C-reativa, juntas, constituem uma ferramenta rápida e acessível para o diagnóstico de infecções bacterianas antes que os resultados da cultura estejam disponíveis.
A diferenciação entre infecção bacteriana e infecção não bacteriana ou resposta inflamatória pode auxiliar no uso criterioso do tratamento com antibióticos.