Mulher de 61 anos com diagnóstico de Beta Talassemia.
| FBC | |
|---|---|
| Leucócitos 13,2 x 10⁶ /L | MCHC 30,7 (g/dL) |
| RBC 7,3 x 10 12 /L | PLT 493 x 10 6 /L |
| HGB 126 (g/dL) | RDW-SD 45,4 (fL) |
| HCT 30,5 (%) | RDW-CV 25,3 (%) |
| VCM 55,9 (fL) | Hemácias e plaquetas sinalizadas no analisador |
| MCH 17.1 (pág.) | |
Microcitose (+++).
Anisopoiquilocitose (++) com presença de fragmentos de hemácias (visíveis "na parede das hemácias"), compatível com o sinal RBC/PLT no analisador). Eliptócitos/Acantócitos/Dacriócitos (++).
Glóbulos vermelhos alvo (+).
Anisocitose plaquetária com presença de plaquetas gigantes e grandes aglomerados plaquetários nas bordas do esfregaço: NÃO RELATE o resultado das plaquetas. Adicione um comentário como "subestimação da contagem de plaquetas: aglomerados de plaquetas". Trombocitose com presença de plaquetas gigantes deve ser comparada com o contexto clínico.
Como se pode observar nos exemplos (Figuras A e B), existe um grau muito elevado de diferença no tamanho (anisocitose) e na forma (poicolocitose) das hemácias.
Os eliptócitos são as hemácias em forma de lápis (E).
Figura A
Figura B
Os acantócitos (A) são glóbulos vermelhos que possuem entre 2 e 20 espículas irregulares de comprimento desigual e distribuídas irregularmente sobre a superfície da célula.
Os queratinócitos (K) ou células em forma de chifre – glóbulos vermelhos com pares de espículas – também são visíveis e podem indicar danos mecânicos aos glóbulos vermelhos.
Os dacrócitos (D) ou células em forma de lágrima podem ser visíveis e são um indicador de condições como fibrose da medula óssea, diseritropoiese grave e também em certas anemias hemolíticas.
As células-alvo (T) também são óbvias.
A anisocitose plaquetária descreve um aumento na diferença de tamanho entre as plaquetas. Em esfregaços sanguíneos normais, o tamanho das plaquetas geralmente é consistente.
Foi feito um comentário sobre a presença de plaquetas gigantes; no geral, a população de plaquetas parece mostrar que a maioria delas é maior do que em um esfregaço sanguíneo normal, embora, não estando disponível, seja de se esperar que o Volume Plaquetário Médio (VPM) esteja aumentado.
A anisocitose plaquetária pode ser observada em ambas as imagens abaixo, com uma plaqueta gigante (PG) identificada na Figura C e plaquetas grandes (PG) identificadas na Figura D.
Figura C
Figura D
Figura E
Na imagem (Figura E) acima, podemos observar um grande aglomerado de plaquetas. Algumas plaquetas parecem ter liberado o conteúdo de seus grânulos, daí a coloração acinzentada. Não há sinais de filamentos de fibrina. A aglomeração plaquetária pode ser observada em toda a extensão do esfregaço sanguíneo ou apenas nas bordas ou na extremidade. A aglomeração plaquetária pode indicar que a contagem automatizada de plaquetas subestima a contagem real. A presença de EDTA pode induzir a aglomeração plaquetária; portanto, amostras adicionais devem ser solicitadas, utilizando citrato de sódio como anticoagulante.
As plaquetas, ou trombócitos, são pequenas células anucleadas em forma de disco (diâmetro de 2 a 5 µm, volume de 7 a 12 fL) e são o segundo tipo celular mais abundante no sangue (valores normais de 150 a 450 x 10⁹/L). Sua vida útil é curta, de 7 a 10 dias. Incrivelmente, cerca de 100 bilhões de plaquetas precisam ser produzidas diariamente para manter os níveis normais. Ao microscópio, elas aparecem como pequenas células cinzentas sem nenhuma estrutura aparente.
Plaquetas indicadas por círculos vermelhos
Megacariócito
As plaquetas são produzidas na medula óssea e possivelmente também nos pulmões a partir de megacariócitos, que são células nucleadas muito grandes (45-100 µm), como mostrado acima. A produção de plaquetas ainda não é totalmente compreendida, mas o mecanismo mais bem descrito é o de que os megacariócitos desenvolvem longas extensões citoplasmáticas chamadas proplaquetas; a sobreposição de microtúbulos faz com que a proplaqueta se estenda. A proplaqueta contém uma cadeia de plaquetas que se desprendem dela para se tornarem plaquetas circulantes. A trombopoietina é o principal regulador fisiológico da produção de plaquetas. As proplaquetas podem ser ocasionalmente observadas em esfregaços sanguíneos como estruturas tubulares uniformes e alongadas que apresentam dilatações periódicas do tamanho de plaquetas ao longo de seu comprimento, podendo ser um indicador de aumento da produção de plaquetas. As plaquetas recém-formadas, frequentemente chamadas de plaquetas reticuladas, plaquetas jovens ou plaquetas imaturas, são definidas como ricas em RNA e há muito tempo são consideradas hiper-reativas.
As plaquetas aparentam ser células simples, mas estão repletas de moléculas importantes armazenadas em seus grânulos. As plaquetas contêm três tipos de grânulos: grânulos alfa, que contêm quimiocinas, receptores do fator de crescimento derivado de plaquetas, fibrinogênio, fator de von Willebrand (vWF) e fibronectina; grânulos densos, que contêm cálcio, ADT/ATP; e grânulos lisossômicos, que contêm catepsina, colagenase e elastase. Em resposta a lesões vasculares, as plaquetas são ativadas e sofrem alterações drásticas em sua forma e ultraestrutura. A membrana plasmática é alterada, com o surgimento de projeções citoplasmáticas que conferem à plaqueta uma forma ameboide. Simultaneamente, ocorre a centralização e a liberação dos grânulos plaquetários.
As plaquetas são essenciais na hemostasia primária e formam rapidamente um tampão plaquetário frouxo para estancar o sangramento no local da lesão vascular. A exposição do tecido subendotelial causa a adesão das plaquetas à lesão devido à ausência de produção de inibidores da função plaquetária. A ativação plaquetária ocorre então, levando à liberação de potentes fatores de ativação, como o ADP, o que resulta em maior recrutamento e ativação das plaquetas. As plaquetas ativadas ligam-se ao fibrinogênio, que atua como uma ponte entre as plaquetas, causando a agregação plaquetária. A exposição do endotélio tecidual inicia a cascata de coagulação plasmática que, juntamente com as plaquetas agregadas, forma um coágulo firme.
As plaquetas também desempenham um papel importante no combate a infecções. Elas são capazes de atuar como células imunes primárias, particularmente em casos de sepse e infecções bacterianas. As plaquetas respondem rapidamente às infecções, reconhecendo os patógenos e liberando citocinas, quimiocinas e fatores de crescimento que ajudam a atrair e ativar neutrófilos e monócitos para o local da infecção. Os peptídeos antimicrobianos (AMPs) derivados de plaquetas são liberados por plaquetas ativadas e são capazes de romper as membranas bacterianas, levando à morte celular. As plaquetas interagem com bactérias, e alguns estudos sugerem que elas podem segregar bactérias na corrente sanguínea, impedindo sua disseminação pelo corpo.
O processo de agregação plaquetária também auxilia no combate a infecções, criando uma barreira física que impede a entrada de bactérias na corrente sanguínea, à medida que a matriz de fibrina se desenvolve. Células imunes migratórias são capazes de utilizar essa matriz; por exemplo, neutrófilos e macrófagos podem usá-la como uma espécie de arcabouço para potencializar sua funcionalidade.
Os fatores de crescimento derivados de plaquetas (PDGF), secretados pelas plaquetas no local da lesão, podem desempenhar um papel importante no início do processo de reparo da ferida. O uso de PDGF na forma de plasma rico em plaquetas (PRP) autólogo pode ser aplicado em diversas terapias ortopédicas e estéticas, como osteoartrite, lesões ligamentares, lesões de cartilagem, fascite plantar, tendinopatias e queda de cabelo.
Ao observar aquelas pequenas formas cinzentas ao microscópio, é difícil imaginar o quão importantes elas são na luta contra a perda de sangue e infecções.
Veja estes 3 gráficos de Levey-Jenning (LJ) de um analisador de hemograma completo. A amplitude é de ± 3 desvios padrão (linhas vermelhas).
Qual deles apresenta um viés positivo?
Resposta: Traçado C
Os gráficos de Levey-Jenning (LJ) são uma boa maneira de visualizar o desempenho de qualquer resultado de Controle de Qualidade (CQ). Geralmente, eles representam o número de desvios padrão que cada resultado está distante do valor alvo. O gráfico C mostra que os resultados estão sempre acima do alvo e, portanto, podemos dizer que o parâmetro apresenta um viés positivo. O gráfico também mostra que há alguma variação nos resultados, o que pode ser devido a um problema de desempenho do analisador. O gráfico A mostra um desempenho quase perfeito.
Bibliografia
Revelando os salvadores de vidas: como as plaquetas combatem a sepse e as infecções bacterianas (Como as plaquetas combatem a sepse e as infecções bacterianas)
Fisiologia e Bioquímica das Plaquetas: Um Tema Mais Relevante do Que Sempre (Semin Thromb Hemost 2024; 50(05): 804-805)
Equipe Editorial
Kelly Duffy, Andrew Fisher, HORIBA UK Limited
