Estudo de Caso de Morfologia

Efeitos da amostra envelhecida em umesfregaçosanguíneo

Efeitos de uma amostra de sangue envelhecida na morfologia do esfregaço sanguíneo

A qualidade e a interpretabilidade de um esfregaço sanguíneo dependem muito da frescura da amostra. Amostras de sangue envelhecidas — aquelas que foram armazenadas por períodos prolongados, especialmente à temperatura ambiente — podem introduzir uma série de alterações artificiais que podem complicar ou comprometer a interpretação hematológica.

1. Alterações morfológicas em amostras envelhecidas

Com o tempo, os componentes celulares de uma amostra de sangue começam a se degradar. Essa degradação é particularmente evidente em esfregaços sanguíneos preparados a partir de amostras coletadas há mais de 6 a 8 horas. Os seguintes artefatos são comumente observados:

• Glóbulos vermelhos (hemácias):

  • Aumento da palidez central, distorção celular ou crenação (equinocitose).
  • Presença de esferócitos artificiais, dificultando a diferenciação da esferocitose verdadeira.
  • A formação de rouleaux pode aumentar devido a alterações nas proteínas plasmáticas ou aos efeitos da secagem da amostra.

• Glóbulos brancos (leucócitos):
  • Degeneração nuclear, com núcleos picnóticos ou borrados, afetando particularmente os linfócitos.
  • Vacuolização citoplasmática ou perda de grânulos em granulócitos.
  • "Células em cesto" ou "células borradas" devido à fragilidade celular, especialmente em linfócitos.

• Platelets:
  • A agregação é mais comum em amostras envelhecidas.
  • Pode ocorrer degranulação ou perda da definição das plaquetas.

2. Artefatos induzidos por EDTA

O ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) é o anticoagulante de escolha para a maioria dos estudos hematológicos. Embora seja eficaz na prevenção da coagulação por meio da quelação do cálcio, o EDTA pode induzir artefatos ao longo do tempo.

• Pseudotrombocitopenia induzida por EDTA: As plaquetas podem se aglomerar na presença de EDTA, levando a contagens de plaquetas falsamente baixas e aglomerados de plaquetas visíveis no esfregaço.
• Leucoaglutinação: Raramente, o EDTA pode causar aglutinação de glóbulos brancos.
• Alterações granulares e citoplasmáticas: A exposição prolongada ao EDTA leva à vacuolização citoplasmática e à condensação nuclear, particularmente em neutrófilos.
• Morfologia dos eritrócitos: A exposição prolongada ao EDTA pode causar crenação e distorção dos eritrócitos, mimetizando formas patológicas. Veja as imagens abaixo:

Os slides abaixo mostram a deterioração causada pelo envelhecimento:

Conclusão

Para garantir uma interpretação morfológica precisa, os esfregaços sanguíneos devem ser preparados, idealmente, dentro de 2 a 4 horas após a coleta. Atrasos além desse período, especialmente quando as amostras são armazenadas em temperatura ambiente, podem alterar significativamente a morfologia celular devido à degradação natural e a artefatos induzidos pelo EDTA. O conhecimento dessas alterações é essencial para que os profissionais de laboratório possam distinguir entre patologia verdadeira e artefatos pré-analíticos.

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