Um homem de 76 anos compareceu à consulta com o clínico geral queixando-se de falta de ar, sangramento nas gengivas e cansaço extremo.
| FBC automatizado | |
| Leucócitos 68,3 x 10⁹ /L | VCM 85,2 (fL) |
| RBC 4,02 x 10 12 /L | MCH 29.6 (pág.) |
| HGB 119 (g/L) | MCHC 347 (g/L) |
| HCT 0,343 (L/L) | PLT 52 x 10 9 /L |
| Diferencial automatizado de leucócitos | ||
| Parâmetro | % | x 10 9 /L |
| Neutrófilos | 4.8 | 0.71 |
| Linfócitos | 36.8 | 5.5 |
| Monócitos | 37.5 | 5.6 |
| Eosinófilos | 1 | 0.15 |
| Basófilos | 19.9 | 2.97 |
O analisador sinalizou numerosas células imaturas e o diferencial de leucócitos apresentou anormalidades significativas. Um resultado anterior, obtido 6 meses antes, era normal.
Ao examinar o diferencial manual, foram observadas numerosas células blásticas.
| Diferencial manual de leucócitos | |||||
Parâmetro | % | x 109/L | Parâmetro | % | x 109/L |
Neutrófilos | 1.5 | 1.02 | Promielócitos | 57 | 38.93 |
Linfócitos | 18.5 | 12.6 | Mielócitos | 2.5 | 1.71 |
Monócitos | 4.5 | 3.1 | Explosões | 12 | 8.2 |
Eosinófilos | 1 | 0.68 | Células plasmáticas | 1 | 0.68 |
Basófilos | 2 | 1.37 | |||
Células Blastais
Células grandes com nucléolos presentes, alguma granulação (indicando linhagem granulocítica).
Promielócitos
Monócitos
Neutrófilos
Linfócitos
Foi feito um diagnóstico preliminar de Leucemia Mieloide Aguda (LMA), possivelmente LMA M2, aguardando investigações adicionais, como marcadores genéticos e imunofenotipagem. Uma biópsia e biópsia da medula óssea também devem ser realizadas. Para mais informações sobre a classificação da LMA, consulte Dohner, Wei, Applebaum et al (2022) Diagnóstico e tratamento da LMA em adultos: recomendações de 2022 de um painel internacional de especialistas em nome da ELN, Blood, Vol 140, edição 12.
A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma neoplasia mieloide de início rápido, na qual um clone maligno de células mieloides imaturas sobrecarrega o processo normal de hematopoiese, causando um excesso de blastos na medula óssea e no sangue periférico, com diminuição do número de glóbulos vermelhos e plaquetas. A LMA geralmente afeta pessoas com 60 anos ou mais, mas também pode afetar adultos mais jovens e crianças. A primeira etapa do tratamento (indução) consiste em um ou mais ciclos de quimioterapia intensiva para eliminar o máximo possível de células leucêmicas. Uma vez eliminada uma quantidade suficiente de células, inicia-se uma segunda fase (consolidação) de quimioterapia para manter a remissão. O transplante de medula óssea ou de células-tronco pode ser oferecido, conforme apropriado.
Os basófilos são os leucócitos menos comuns em adultos normais, com uma contagem normal de 0 a 0,1 x 10⁹/L (ou 0,5 a 1%). Caracterizam-se por serem relativamente grandes, com grânulos grandes e grosseiros de coloração preto-azulada que frequentemente obscurecem o núcleo bilobado em forma de S. Os grânulos contêm histamina, heparina e outros mediadores. Esses grânulos são altamente ácidos e contêm glicosaminoglicanos sulfatados e outras moléculas com carga negativa. Devido a essa característica, os basófilos apresentam forte afinidade por corantes básicos (catiônicos), como o azul de metileno, o azul de toluidina e certos componentes da coloração de Wright-Giemsa.
Os grânulos fortemente corados muitas vezes dificultam a visualização clara do núcleo; veja abaixo exemplos de basófilos corados com May-Grünwald-Giemsa.
Os basófilos são produzidos na medula óssea a partir de células-tronco hematopoiéticas, através de uma série de estágios progenitores (progenitores de granulócitos e macrófagos, pró-basófilos e progenitores de basófilos). O processo é regulado por fatores de transcrição e citocinas específicos, incluindo IL-3, C/EBPα, GATA-2 e STAT5, e a transição de progenitor para célula madura leva de 3 a 7 dias. Após serem liberados da medula óssea para a circulação sanguínea, os basófilos têm uma vida útil que varia de algumas horas a 1-2 dias. Basófilos e mastócitos compartilham a mesma função em relação ao seu papel nas reações alérgicas e são derivados das mesmas células progenitoras iniciais, mas a diferenciação dos basófilos continua na medula óssea, enquanto o mastócito deixa a medula como progenitor e amadurece no tecido periférico, onde permanece.
Os basófilos fazem parte da primeira linha de defesa do organismo contra patógenos estranhos (a resposta imune inata) e desempenham um papel nas reações alérgicas e infecções parasitárias.
Em reações alérgicas, quando o sistema imunológico encontra um alérgeno (por exemplo, pólen, pelo de gato), os linfócitos B produzem um anticorpo IgE específico contra esse alérgeno. Os basófilos e, por extensão, os mastócitos possuem receptores de IgE em sua superfície celular, que se ligam ao anticorpo IgE.
Caso o alérgeno seja detectado novamente, ele se liga ao anticorpo IgE já presente nos receptores. Os basófilos e mastócitos liberam então o conteúdo de seus grânulos, que inclui histamina, IL-3, IL-4 e heparina. A liberação de histamina causa a reação alérgica típica por meio das seguintes ações:
A histamina é um vasodilatador e também aumenta a permeabilidade dos capilares, causando, portanto, congestão nasal e coriza. Coceira e vermelhidão também são causadas pela ação vasodilatadora da histamina.
A histamina se liga a receptores específicos nas terminações nervosas da mucosa nasal, causando coceira e espirros.
Os basófilos são capazes de promover a resposta imune TH2, que também intensifica a resposta alérgica, além de ser importante na defesa contra infecções parasitárias.
Os basófilos têm uma capacidade fagocítica muito limitada devido a possuírem menos receptores para reconhecer partículas estranhas em comparação com outras células fagocíticas.
Os basófilos desempenham um papel importante nas infecções parasitárias devido aos seus receptores de IgE, que, quando ativados, liberam histamina, permitindo que outras células imunes alcancem o parasita. Os eosinófilos são atraídos pelo parasita devido à sinalização proveniente dos basófilos.
Uma paciente do sexo feminino apresenta os seguintes resultados.
O esfregaço sanguíneo apresenta microcitose/hipocromia, células em alvo e poiquilocitose.
| WBC 5,62 (10^3/mm3) | MCV 59 (fL) |
| RBC 4,55 (10^6/mm3) | MCH 18.9 (pág.) |
| HGB 8,6 (g/dL) | MCHC 32,2 (g/dL) |
| HCT 26,7 (%) | PLT 231 (10^3/mm3) |
Quais dois exames adicionais devem ser realizados?
a) Estado do ferro
b) Análise de hemoglobina
c) Haptoglobin
d) Testes de função hepática
e) Tela de coagulação
As respostas serão reveladas duas semanas após o lançamento — confira sua caixa de entrada, nossas redes sociais (LinkedIn / Facebook / X) ou a próxima edição.
Qual é a melhor conduta a ser tomada ao observar numerosas características como as abaixo na cauda do esfregaço, com os seguintes resultados?
| FBC | |
| WBC 8,60 (10^3/mm3) | MCH 29.6 (pág.) |
| RBC 3,21 (10^6/mm3) | MCHC 32,6 (g/dL) |
| HGB 9,5 (g/dL) | PLT 222* (10^3/mm3) |
| HCT 29,1 (%) | RDWsd 40,3 (fL) |
| VCM 90,7 (fL) | RDWcv 12,3 (%) |
a) Ignore as características, pois elas estão na cauda do esfregaço.
b) Verifique manualmente a amostra em busca de coágulos. Comente sobre o fato de a contagem de plaquetas poder estar subestimada e solicite uma repetição do exame.
c) Verificar a presença de microfilárias.
Resposta: b)
Comente sobre o fato de a contagem de plaquetas poder estar subestimada e solicite uma repetição do exame.
Numerosos coágulos de fibrina e aglomerados de plaquetas foram observados, particularmente na cauda do esfregaço. Devido à natureza dessas características, os coágulos de fibrina serão arrastados para a cauda da lâmina durante o esfregaço.
Podem estar presentes pequenos coágulos na amostra. Uma nova amostra deverá ser solicitada para confirmar a contagem de plaquetas.
A célula mostrada é conhecida como célula em bastonete ou célula em punhal; se numerosas estiverem presentes no esfregaço sanguíneo, é um indicador de infecção ou inflamação. Anormalidades macroscópicas nos glóbulos vermelhos com plaquetas grandes e agregados plaquetários em um paciente com beta-talassemia. Produção de plaquetas e sua função na hemostasia e infecção.
Bibliografia
Equipe Editorial
Kelly Duffy, Andrew Fisher, HORIBA UK Limited
