Recomendação | Risco Potencial | |
 | Anticoagulante
|
O soro ou qualquer outro anticoagulante pode levar a um resultado incorreto.
Diluição da amostra (excesso de CaCl2-Citrato de ligação)
Resultados falsos. |
 | Volume suficiente. Verifique os dados de validade do tubo. |
Recomendação | Risco Potencial |
| Ordem de coleta do tubo: Antes de encher o tubo de citrato, descarte o primeiro tubo (neutro ou citrato). Tubo de citrato: antes dos tubos com aditivos. | Contaminação da amostra; Diluição da amostra (excesso de CaCl2-Citrato de ligação)⁹. |
Recomendação | Risco Potencial | |
| Etiqueta de identificação do tubo adequada / demografia do paciente e dados e hora de coleta. O diâmetro da agulha recomendada deve estar preferencialmente entre os calibres¹¹ 19 e 22. Aceitável: 23 (pediátrico, veias comprometidas, geriatria, oncologia)¹¹. | Resultado; Hem¹⁶. Risco de contaminação por tromboplastina de tecidos e hemólise. Hem ¹·⁶; Ativação da coagulação⁴·⁷;
Ativação do fator, Hemólise¹; | |
 | Suporte do tubo de vácuo: a punção venosa deve ser rápida e o fluxo de sangue, regular. | |
 | Scalpe: antes de encher o tubo de citrato, descarte o primeiro tubo (neutro ou citrato). | |
 Evitar flebotomia traumática; | Solte o torniquete imediatamente quando o primeiro tubo começar a encher (<1 minuto).
Misture suavemente de 3 a 6 inversões finais completas para garantir uma mistura adequada com anticoagulante e para evitar a coagulação. | |
Recomendação | Risco Potencial |
| Temperatura do ambiente (15 – 25 °C): deve ser mantida. Mantenha o tubo em posição vertical durante o transporte. É proibido o transporte sem gelo ou o transporte refrigerado (2°C - 8°C). | Resultados falsos: ativação de alguns fatores de coagulação. |
Recomendação | Risco Potencial |
| Amostra fresca: temperatura do ambiente (15 – 25 °C)¹³ = 4 horas para a maioria dos testes. NOTA: esta elaboração é válida para a maioria dos testes de rotina, para detalhes por parâmetro, consulte o GFHT². | Resultados falsos: ativação de alguns fatores de coagulação. |
Recomendação | Risco Potencial |
| Centrifugação Recomendação padrão: 1500 rpm, 15 minutos. As condições centrífugas devem ser condicionais e validadas pelo laboratório. O tempo para centrifugação máxima após a amostragem é de 2 horas. Temperatura do ambiente (15 – 25 °C)¹³. “Centrifugação rápida“ pode ser utilizada (maior velocidade, menor duração) sob validação do laboratório. | Resultados falsos devido à contaminação por fosfolípidos de placas; Resultados falsos;
Ativação do FVII, ruptura das placas, perda dos componentes da coagulação, Hemólise¹.
Resultados falsos devido à liberação de fosfolipídeo. |
| Dupla centrifugação recomendada antes do congelamento. Transferir o plasma para um tubo de centrífuga plástico não ativado usando uma pipeta plástica e, em seguida, centrifugar novamente uma amostra por mais 10 minutos. Ao transferir para um tubo secundário, tome cuidado para não incluir quaisquer placas residuais que possam ter sido coletadas no fundo do tubo de centrifugação. | |
Armazenamento (dependendo do parâmetro) NOTA: Estas especificações são verdadeiras para a maioria dos testes, para detalhes por parâmetro, consulte o GFHT². O descongelamento deve ser feito a 37°C em banho-maria durante 5 a 10 minutos no máximo. |
Recomendação | Risco Potencial |
| Evitar amostras coaguladas. Verifique amostras de hemólise, lipídios e icterícia. | Ativação de coagulação ⁶ ⁷ (micro coágulos podem não ser visíveis); Resultados falsos. |
1 – Instituto de Padrões Clínicos para Laboratórios
CLSI. Coleta e processamento de amostras de sangue para testes de coagulação baseados em plasma e ensaios de hemostasia molecular; diretriz aprovada. 5ª edição. Documento CLSI H21-A5. Ed. Wayne: PCaLSI, 2008.
CLSI. Procedimentos para o manuseio e processamento de amostras de sangue para testes laboratoriais comuns; Diretriz aprovada – Quarta edição, documento CLSI GP44-A4, Wayne, PA: CLSI, 2010, 57 p.
CLSI. Testes laboratoriais para o anticoagulante lúpico; Diretriz aprovada. Documento CLSI H60-A. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2014
CLSI. Dímero-D quantitativo para exclusão de doença tromboembólica venosa; diretriz aprovada. 1ª edição. Documento CLSI H59-A. Ed. Wayne: PCaLSI, 2016
CLSI. Coleta de amostras de sangue venoso para diagnóstico; Padrão aprovado - Sétima edição, documento CLSI GP41-A7, Wayne, PA: CLSI, 2017, 86 p.
2 – Recomendações GFHT pré-analíticas em hemostasia: Estabilidade dos parâmetros de hemostasia geral e atraso na realização de exames - maio de 2017
3 – Topfer et al. J Lab Med 2000; 24: 514-20
4 – Lippi et al., Coagulação Sanguínea e Fibrinólise 2005; 16: 453-9
5 – Lippi et al., Clin Lab Haematol 2006; 28: 332-7
6 – Interferência da lise de células sanguíneas em testes de coagulação de rotina, G.Lippi et al, Arch pathol Lab Med, 2006
7 – Variáveis pré-analíticas em testes de coagulação associadas a erros de diagnóstico em hemostasia, EJ Favaloro, D. Funk, G.Lippi, Labmedicine, 2012
8 – Cattaneo M et al. J Thromb Haemost 2013; 11: 1183–9
9 – Variáveis pré-analíticas e pós-analíticas: as principais causas de erro diagnóstico em hemostasia?, EJ Favaloro, G.Lippi, D.Adcock, Seminars in Thrombosis and Hemostasis Volume 34 Number 7, 2008 10 – Pengo V, Tripodi A, Reber G, et al. Atualização das diretrizes para detecção do anticoagulante lúpico. Subcomitê de Anticoagulante Lúpico/Anticorpo Antifosfolipídico do Comitê Científico e de Padronização da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia. J Thromb Haemost. 2009; 7(10):1737-1740.
11 – Questões pré-analíticas no laboratório de hemostasia: orientações para laboratórios clínicos A. Magnette, M. Chatelain, B. Chatelain, H. Ten Cate e F. Mullier Thromb J. 2016; 14: 49
12 – Toulon P et al. Impacto de diferentes tempos de armazenamento à temperatura ambiente de amostras de sangue citratado não centrifugadas nos resultados de testes de coagulação de rotina. Resultados de um estudo bicêntrico e revisão da literatura. Int J Lab Hematol 2017; 39:458–468. doi:10.1111/ijlh.12660
13 – Farmacopéia Europeia
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