A terapia com AVK inibe os fatores II, VII, IX e X e causa um TP prolongado.
O impacto dos AVKs na coagulação é avaliado indiretamente através da Razão Normalizada Internacional (INR).
A Razão Normalizada Internacional (INR) para o plasma de um paciente em terapia anticoagulante oral de longo prazo é um valor calculado a partir da razão do tempo de protrombina, de acordo com a fórmula.
INR = (PT/MNPT)ISI
Índice de Sensibilidade Internacional (ISI): As tromboplastinas são calibradas em relação a uma tromboplastina de referência internacional da OMS (Preparação de Referência Internacional ou IRP) para lhes conferir um Índice de Sensibilidade Internacional ou ISI.
O tempo médio de protrombina normal (TMPN) é a média geométrica dos tempos de protrombina (TP) calculados a partir de pelo menos 20 amostras frescas de adultos saudáveis, incluindo ambos os sexos.
A OMS recomenda:
- As amostras individuais devem ser coletadas e testadas ao longo de pelo menos três dias úteis, a fim de incluir a variação entre ensaios.
- Cada laboratório deve determinar o MNPT usando seu próprio sistema de tempo de protrombina.
Os AVKs podem prevenir o AVC ou a embolização sistêmica em pacientes com fibrilação atrial (FA) e podem tratar e prevenir o tromboembolismo venoso (TEV).
INR dentro da faixa normal
A meta de INR é geralmente 2,5 e equivale a uma faixa de 2,0 a 3,0.
Em alguns casos (por exemplo, uma válvula mecânica em posição mitral), o INR alvo pode ser mais elevado.
Bibliografia
Tricoci P, Allen J, Kramer J, et al. Evidências científicas que fundamentam as Diretrizes de Prática Clínica ACC/AHA. JAMA. 2009;301(8):831-841.
Pisters R, Lane DA, Nueuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ. Um novo escore de fácil utilização (HAS-BLED) para avaliar o risco de sangramento maior em 1 ano na fibrilação atrial: o estudo Euro Heart Survey. CHEST. 2010;138(5):1093-1100.
Os pacientes que receberão heparina devem ter uma contagem basal de plaquetas e monitoramento plaquetário, dependendo do contexto.
A heparina é um medicamento amplamente utilizado em todo o mundo, sendo essencial no tratamento e na profilaxia de distúrbios tromboembólicos. A heparina é eficaz na prevenção e no tratamento da trombose venosa e da embolia pulmonar (EP), na prevenção da trombose mural após infarto do miocárdio (IM) e no tratamento de pacientes com angina instável e IM. Embora a heparina seja utilizada para prevenir a trombose aguda após a trombólise coronária, relatos recentes questionam os benefícios da heparina nesse contexto quando os pacientes também são tratados com aspirina.
É um polissacarídeo sulfatado que produz seu principal efeito anticoagulante pela inativação da trombina e do fator X ativado (fator Xa) por meio de um mecanismo dependente da antitrombina (AT).
Dois tipos de heparina são amplamente utilizados: a heparina não fracionada (HNF) e a heparina de baixo peso molecular (HBPM).
Todas as diferenças anticoagulantes, farmacocinéticas e biológicas entre a heparina não fracionada (HNF) e a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser explicadas pelas propriedades de ligação relativamente menores da HBPM. Comparadas à HNF, as HBPMs têm capacidade reduzida de inativar a trombina, pois os fragmentos menores não conseguem se ligar simultaneamente à antitrombina (AT) e à trombina.
A heparina não fracionada (HNF) é uma mistura heterogênea de cadeias de polissacarídeos de peso molecular variável com forte afinidade de ligação à antitrombina. É utilizada tanto para terapia terapêutica quanto profilática.
Valores de referência (Anti-Xa):
Para garantir uma terapia ideal com heparina, minimizando o risco de sangramento ou complicações tromboembólicas, consulte as recomendações do fabricante da heparina quanto à sua atividade.
As HBPMs são derivadas da heparina por despolimerização química ou enzimática, resultando em fragmentos com aproximadamente um terço do tamanho da heparina.
As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) são usadas para prevenir e tratar a trombose.
Ensaios:
O padrão ouro para monitorar as HBPMs é o anti-fator Xa (anti-FXa).
Valores de referência (Anti-Xa):
Para garantir uma terapia ideal com heparina, minimizando o risco de sangramento ou complicações tromboembólicas, consulte as recomendações do fabricante da heparina quanto à sua atividade.
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