► Studium przypadku - morfologia
► Wpływ starzenia się próbki na rozmaz krwi
► Quiz
► PDF
Kobieta (wiek nie podany)
| FBC | |
|---|---|
| WBC 11.20 (10^3/mm3) | MCH 29.8 (str.) |
| RBC 2,72* (10^6/mm3) | MCHC 34,9 (g/dL) |
| HGB 8.1* (g/dL) | PLT 519* (10^3/mm3) |
| HCT 23,2* (%) | RET 568 (10^9/L) |
| MCV 55 (fL) | |
Anemia sierpowata.
Anizopoikilocytoza (++). Anemia sierpowata (++). Echinocyty (++). Krwinki czerwone hipochromiczne (++). Retikulocytoza (21%).
Uwagi:
- Białe krwinki wydają się być +/- zmienione,
- Apoptoza jest wyraźnie widoczna, zwłaszcza na niektórych obrazach neutrofili wielojądrowych,
- obecność echinocytów (++).
Całość bardzo przypomina „starą” krew i początkowo można ją błędnie uznać za taką. Jednak anemia i sierpowaty kształt czerwonych krwinek wskazują na konieczność przeprowadzenia diagnostyki w kierunku hemoglobinopatii.
Echinocyt – małe wypustki na błonie czerwonych krwinek
Czerwone krwinki sierpowe
Neutrofile wielojądrowe – jądra komórkowe (część komórki zawierająca chromosomy) różnią się kształtem i rozmiarem. Jądra neutrofili wielojądrowych mają dwa lub trzy płaty z głębokimi podziałami.
Wpływ starzenia się próbki krwi na rozmaz krwi
Jakość i interpretowalność rozmazu krwi w dużym stopniu zależą od świeżości próbki. Starzejące się próbki krwi – te, które były przechowywane przez dłuższy czas, zwłaszcza w temperaturze pokojowej – mogą wprowadzać szereg zmian artefaktowych, które mogą utrudniać interpretację hematologiczną.
1. Zmiany morfologiczne w starych próbkach
Z biegiem czasu składniki komórkowe w próbce krwi ulegają degradacji. Degradacja ta jest szczególnie widoczna w rozmazach krwi wykonanych z próbek starszych niż 6–8 godzin od pobrania. Często obserwuje się następujące artefakty:
Czerwone krwinki (RBC):
2. Artefakty wywołane EDTA
Kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA) jest antykoagulantem pierwszego wyboru w większości badań hematologicznych. Chociaż skutecznie zapobiega krzepnięciu poprzez chelatowanie wapnia, EDTA może z czasem indukować artefakty:
Poniższe slajdy pokazują zmiany związane z wiekiem:
Czerwone krwinki ukazujące centralny obszar bladości i agregacja rulonowa
Krwinki czerwone pofałdowane i zdeformowane, agregacja płytek krwi
Aby zapewnić dokładną interpretację morfologiczną, rozmazy krwi powinny być przygotowane w ciągu 2–4 godzin od pobrania. Opóźnienia, zwłaszcza gdy próbki przechowywane są w temperaturze pokojowej, mogą znacząco zmienić morfologię komórek zarówno z powodu naturalnej degradacji, jak i artefaktów wywołanych EDTA. Świadomość tych zmian jest niezbędna dla specjalistów laboratoryjnych, aby rozróżnić prawdziwą patologię od artefaktów przedanalitycznych.
Jakie jest najlepsze postępowanie w przypadku stwierdzenia licznych struktur, takich jak przedstawione poniżej, w końcowej części rozmazu krwi, przy następujących wynikach badań?
| WBC 8,60 (10^3/mm3) | MCH 29.6 (str.) |
| RBC 3.21 (10^6/mm3) | MCHC 32,6 (g/dL) |
| HGB 9,5 (g/dL) | PLT 222* (10^3/mm3) |
| HCT 29,1 (%) | RDWsd 40.3 (fL) |
| MCV 90.7 (fL) | RDWcv 12,3 (%) |
a) Zignorować te struktury, ponieważ znajdują się w ogonowej części rozmazu.
b) Ręcznie sprawdzić próbkę pod kątem obecności skrzepów. Zamieścić komentarz, że liczba płytek krwi może być zaniżona, oraz poprosić o ponowne pobranie próbki do badania.
c) Sprawdzić (zweryfikować), czy obecne są mikrofilarie.
Odpowiedzi pojawiają się dwa tygodnie po premierze — sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą, nasze media społecznościowe (LinkedIn / Facebook / X) lub kolejny numer.
Jak nazwać tę komórkę i co może ona oznaczać?
Odpowiedź:
Pokazana komórka znana jest jako komórka pasmowa lub komórka Stab; Jeśli w rozmazie krwi występuje ich wiele, jest to wskaźnik infekcji lub stanu zapalnego. Duże nieprawidłowości krwinek z dużymi płytkami krwinek i grudkami płytek u pacjenta z talasemią beta. Produkcja płytek krwi i ich funkcja w hemostazie i infekcji.
