Studium przypadku morfologii

Wpływ starzenia się próbki narozmazkrwi

Wpływ starzenia się próbki krwi na morfologię rozmazu krwi

Jakość i interpretowalność rozmazu krwi w dużym stopniu zależą od świeżości próbki. Starzejące się próbki krwi – te, które były przechowywane przez dłuższy czas, zwłaszcza w temperaturze pokojowej – mogą wprowadzać szereg zmian artefaktowych, które mogą utrudniać interpretację hematologiczną.

1. Zmiany morfologiczne w starych próbkach

Z biegiem czasu składniki komórkowe w próbce krwi ulegają degradacji. Degradacja ta jest szczególnie widoczna w rozmazach krwi wykonanych z próbek starszych niż 6–8 godzin od pobrania. Często obserwuje się następujące artefakty:

• Czerwone krwinki (RBC):

  • Nasilona bladość centralna, deformacja komórek lub ich pomarszczenie (echinocytoza).
  • Obecność artefaktów sferocytów, utrudniająca odróżnienie ich od prawdziwej sferocytozy.
  • Rulonizacja RBC może się nasilać z powodu zmian w białkach osocza lub efektów wysychania próbki.

• Białe krwinki (WBC):
  • Zwyrodnienie jąder komórkowych, objawiające się pyknotycznymi lub rozmazanymi jądrami, szczególnie oddziałując na limfocyty.
  • Wakuolizacja cytoplazmatyczna lub utrata ziarnistości w granulocytach.
  • „Komórki koszykowe” lub „cienie komórkowe” ze względu na kruchość komórek, szczególnie w przypadku limfocytów.

• Płytki krwi:
  • Agregacja jest częstsza w przypadku próbek starszych.
  • Może wystąpić degranulacja lub utrata płytek krwi.

2. Artefakty wywołane EDTA

Kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA) jest antykoagulantem pierwszego wyboru w większości badań hematologicznych. Chociaż skutecznie zapobiega krzepnięciu poprzez chelatowanie wapnia, EDTA może z czasem indukować artefakty:

• Pseudotrombocytopenia wywołana EDTA: Płytki krwi mogą się zlepiać w obecności EDTA, co prowadzi do fałszywie zaniżonej liczby płytek krwi i widocznych zlepków płytek krwi w rozmazie.
• Leukoaglutynacja: W rzadkich przypadkach EDTA może powodować zlepianie się białych krwinek.
• Zmiany ziarniste i cytoplazmatyczne: Długotrwałe narażenie na działanie EDTA prowadzi do wakuolizacji cytoplazmy i kondensacji jądrowej, szczególnie w przypadku neutrofili.
• Morfologia RBC: Długotrwała ekspozycja na EDTA może powodować pofałdowanie i deformację erytrocytów, co przypomina formy patologiczne. Zobacz zdjęcia poniżej:

Poniższe slajdy pokazują zmiany związane z wiekiem:

Wniosek

Aby zapewnić dokładną interpretację morfologiczną, rozmazy krwi powinny być przygotowane w ciągu 2–4 godzin od pobrania. Opóźnienia, zwłaszcza gdy próbki przechowywane są w temperaturze pokojowej, mogą znacząco zmienić morfologię komórek zarówno z powodu naturalnej degradacji, jak i artefaktów wywołanych EDTA. Świadomość tych zmian jest niezbędna dla specjalistów laboratoryjnych, aby rozróżnić prawdziwą patologię od artefaktów przedanalitycznych.

Powrót na górę