お願い: 個人情報を送信される前には必ず個人情報保護方針をお読みいただき、ご同意いただきますようお願いいたします。

* で示される項目は必ずご記入ください。

MFG No. * (半角) MFG No.は本体裏側に印字されております。
複数台お持ちの場合は、1台分のMFG No.をこちらに、2台めからのMFG No.は、本ご記入フォーム下部の「ご連絡事項」欄にご記載ください。ご記載いただいた台数に応じた専用梱包袋をお送りいたします。

<ご注意事項>
ご送付先は日本国内に限らせていただきます。海外でお使いの場合は、お手数ですがお問い合わせ窓口まで直接お電話にてご連絡ください。お問い合わせ窓口:フリーダイヤル(無料)0120-37-6045

<代理店様・販売店様へのご注意事項>
①下記フォームに入力された宛先に専用梱包袋を送付いたします。
②受付の完了は、入力されたメールアドレスに連絡いたします。
代理店様・販売店様がお客様情報をご入力される場合は、代理店様・販売店様の氏名およびご連絡先を、「ご連絡事項」欄にご入力ください。

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* (個人所有の場合は「個人」とご記入ください)
* (ご送付に部署名の不要な場合は「―」とご記入ください)
* (半角・記入例:123-4567)
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(半角・記入例:075-313-8121)
(半角)
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